Перелом плечевой кости: полное руководство для пациента

Что это за травма и какие бывают варианты

Плечевая кость — длинная трубчатая кость между плечевым суставом и локтем. Перелом может возникнуть в любой её части: у верхнего конца (проксимальный отдел, вовлекающий область головки, шейки и бугорков), по ходу диафиза (средняя треть) или у нижнего конца (дистальный отдел, рядом с локтевым суставом, включая надмыщелковые и внутрисуставные повреждения). Характер перелома варьирует от трещин без смещения до многооскольчатых и внутрисуставных травм. На механизм чаще всего указывает обстоятельство события: падение на вытянутую руку или локтевой сустав, прямой удар по плечу, спортивный эпизод с высокими нагрузками, ДТП. У пожилых людей важную роль играет остеопороз: кость ломается при относительно небольшом усилии, тогда как у молодых перелом чаще связан с высокоэнергетической травмой.

Как это проявляется

Ключевой признак — резкая боль в момент травмы с усилением при попытке пошевелить рукой. Быстро нарастает отёк, кожа может менять цвет, а гематома часто «сползает» вниз под действием силы тяжести. Амплитуда движений ограничена: трудно поднимать руку, удерживать её перед собой или отводить в сторону. При переломах диафиза нередко заметна патологическая подвижность и деформация на уровне средней трети, а при дистальных повреждениях страдает функция локтевого сустава. Следует обращать внимание на чувствительность кожи и силу мышц: онемение по наружной поверхности плеча с трудностью отведения руки намекает на вовлечение подмышечного нерва, а необычная слабость кисти и пальцев — на повреждение лучевого нерва. Бледная, холодная кисть и ослабление пульса — признаки сосудистой проблемы и повод для экстренной помощи.

Что делать сразу после травмы

Оптимальная первая мера — обеспечить покой и фиксацию. Руку подвешивают на косынке или размещают в слинге, локоть сгибают до комфортного положения, к зоне боли прикладывают холод через ткань короткими сеансами. При наличии раны её закрывают чистой повязкой; при сильном кровотечении допустимо наложение жгута выше раны с обязательной фиксацией времени. Самостоятельные попытки «вправить» конечность опасны: они повышают риск смещения, дополнительного повреждения сосудов и нервов и затрудняют дальнейшее лечение.

Как подтверждают диагноз

Врач уточняет механизм травмы, осматривает плечо и проверяет неврологический и сосудистый статус — чувствительность, активные движения кисти и пальцев, капиллярное наполнение и пульс на лучевой артерии. Решающее значение имеет визуализация. Рентгенография в стандартных проекциях позволяет увидеть линию перелома, количество фрагментов и ориентировочное смещение. Если картина сложная, при внутрисуставных повреждениях или для планирования хирургической тактики назначают компьютерную томографию: она детально показывает геометрию отломков, суставную поверхность и степень компрессии. Магнитно-резонансная томография чаще требуется не для самой костной ткани, а для оценки сопутствующих повреждений мягких структур — например, разрывов вращательной манжеты при травме плечевого сустава, гемартроза или компрессии нервов; МРТ также помогает в ситуациях, когда на рентгене признаки неубедительны, а клиника сохраняется.

Принципы лечения: от иммобилизации до оперативных методик

Тактика зависит от локализации, степени смещения, количества фрагментов, вовлечения сустава и индивидуальных факторов — возраста, качества костной ткани, уровня повседневной активности и сопутствующих болезней. Переломы без смещения или с минимальным смещением во многих случаях лечат консервативно: кратковременная фиксация слинго-ортезом, контроль боли и ранний переход к щадящим движениям под присмотром специалиста. Такой подход снижает риск тугоподвижности и ускоряет восстановление бытовых функций.

Показания к операции обсуждают при значимом смещении, многооскольчатых и внутрисуставных повреждениях, переломо-вывихах, признаках нарушения кровоснабжения головки, а также при нестабильных диафизарных переломах, где сращение без фиксации маловероятно. В арсенале находятся остеосинтез пластинами и винтами, интрамедуллярные фиксаторы для диафиза и, при разрушении суставной поверхности у пожилых пациентов, эндопротезирование плечевого сустава (в некоторых случаях — реверсивная конструкция). Даже при выборе оперативного пути приоритетом остаются ранняя функциональная реабилитация и контроль болевого синдрома; длительная круговая гипсовая иммобилизация применяется всё реже. Важно понимать и обратную сторону: у части пожилых пациентов с невысокими функциональными запросами грамотно организованное консервативное лечение может давать сопоставимые результаты, поэтому решение принимает профильный специалист после взвешивания рисков и ожидаемых целей.

Как проходит восстановление

Реабилитация стартует рано и развивается поэтапно. Сначала задача — защитить место перелома и контролировать боль, сохраняя при этом подвижность лопатки, кисти и локтя. Затем добавляют пассивные и ассистированные движения в плечевом суставе, постепенно переходя к активным упражнениям и укреплению мышц плечевого пояса. Темп диктуется видом перелома и выбранной тактикой: слишком быстрое наращивание нагрузки угрожает смещением, слишком медленное — стойкой скованностью. Индивидуальная программа ЛФК, обучение домашним упражнениям и регулярные контрольные осмотры позволяют вернуть объём движений и силу максимально безопасно.

Возможные осложнения

Даже при корректном ведении остаются риски. Наиболее частыми проблемами становятся скованность плечевого сустава, в том числе адгезивный капсулит («замороженное плечо»), замедленное сращение, несращение или неправильное сращение. Внутрисуставные и многооскольчатые повреждения повышают вероятность посттравматического артроза. При переломах проксимального отдела существует риск аваскулярного некроза головки плечевой кости, а при диафизарных — поражения лучевого нерва с развитием слабости разгибателей кисти и пальцев. Любые признаки прогрессирующей неврологической симптоматики, нарастающей боли, выраженного отёка или повышения температуры требуют повторной оценки.

Когда обращаться за медицинской помощью без промедления

Экстренная ситуация — это выраженная деформация и боль после травмы, невозможность поднять или активировать руку, онемение или слабость в конечности, изменение цвета и температуры кисти, отсутствие или резкое ослабление пульса, а также открытая рана с продолжающимся кровотечением. В период восстановления поводом для внепланового визита служат усиление боли вместо ожидаемого уменьшения, появление лихорадки, нарастающая скованность, признаки инфекции в области послеоперационного доступа или усиливающееся онемение.

Роль визуализации на этапах наблюдения

Помимо первичной диагностики, визуализация помогает отслеживать динамику: снимки или томограммы в сопоставимых режимах показывают формирование костной мозоли, степень ремоделирования и положение имплантов при оперативном лечении. КТ целесообразна для оценки сложной анатомии и суставной поверхности, тогда как МРТ проясняет состояние мягких тканей и нервных структур. Контраст при МРТ, если он нужен, вводят во время исследования после короткой паузы — так получают серии с усилением без увеличения общей длительности сканирования.